原标题:科普丨301医院内分泌科副主任谷伟军:对矮小的初步认识随着生活水平的日益提高,相信很多家长都开始关注孩子的身高问题,但是您真的清楚孩子的生长情况吗?一项关于670例矮小孩子的调研结果显示:只有20%的家长经常过问孩子身高并检测和记录;75%以上的家长无法提供孩子目前的身高;80%以上的家长无法提供孩子1年前身高;97%家长不知道生长发育的基本规律;75%的家长知道孩子学校里有学初体检,但60%的家长不知道结果或没当回事;30%的家长认为,孩子并没病,而是晚长;40%的家长、48%的孩子认为个矮是一种异常情况,于是导致这些家长避免带孩子参加集体活动或让别的家长知道;20%的孩子有怕羞畏缩,不愿参加集体活动;另外约10%的孩子偶尔会出现情绪失控,暴怒等。矮小的孩子是更需要家长多加关注的。那么,什么样的孩子叫做矮小呢?矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)一般家长可能对标准差和百分位数不是很理解,那么请看以下3至15岁儿童青少年身高对照表。这里的数据是2005年统计的,现在孩子的平均身高应有所升高。如果孩子身高小于或等于-2sd,就是处于矮小范围,需要及时到专业医院就诊。导致矮小的原因有很多种,导致矮小的疾病比较常见的有5种。一是生长激素缺乏症(GHD),又称垂体性侏儒症,是指下丘脑-垂体前叶功能障碍造成GH分泌不足引起的生长障碍。临床表现:出生5月后生长减慢,1至2岁时明显,随年龄增长,生长发育缓慢程度增加。一般身高低于同性别,同年龄平均身高2个标准差(2s)或低于第3百分位数;严重的低于3s,或低于双亲中值高度的-1.5s。骨龄:GHD患儿骨龄均延迟,一般延迟2岁或2岁以上。实验室:a.GH峰值小于等于5ng/ml,则为完全性GH缺乏;b.GH峰值在5.1-9.9ng/ml,则为部分性GH缺乏;c.GH峰值大于等于10ng/ml,则为反应正常。二是特发性矮小(ISS)。特发性矮小(ISS)是儿童矮小最常见的病因之一。指在相似环境下,儿童的身高较正常的同种族、同年龄、同性别人群的身高均值低两个标准差(-2sd)以上或处于第三百分位以下,暂时无明确原因,排出了其他一些疾病如生长激素分泌低下、先天性卵巢发育不全,性早熟、慢性器质性疾病、甲状腺功能低下等引起的矮小。其发病率在身高低于第3百分位的矮小儿童中,约占20%左右。三是中枢性性早熟(CPP)。中枢性性早熟(CPP)是源于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程程进行性发展,直至生殖系统发育成熟。性早熟是指女性8周岁之前出现第二性征,男性9周岁之前出现第二性征。性早熟主要会产生心理行为和体格发育2方面的危害:孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习;性早熟患儿在性征提早出现的同时,往往伴有骨骼生长的加速,身材虽暂时较同龄儿童高,但由于骨骼提前闭合,成年后身材比正常人矮小。四是特纳综合征(Turner),又名先天性卵巢发育不全症,为女性矮小常见病因,发病率约为活产女婴的二千分之一至五千分之一。本症由于X染色体的畸变,有多种核型。这个病是1938年,由一个叫特纳的外国人报告的。通过检查血染色体就能确诊特纳综合征。患有特纳综合征的孩子,主要特征是先天性卵巢发育不全,性发育呈幼稚型,或原发性闭经,有时合并心、肾的畸形。B超检查子宫小,始基子宫状,卵巢发育不全呈条索状。最后是小于胎龄儿(SGA),又称宫内发育迟缓(IUGR)或者小样儿。是指,出生体重低于同胎龄,同性别平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差,或出生身长在标准化生长各表中对应胎龄的第3至第10百分位。所有人类胎儿中有3%至10%出生时未SGA,至2岁时大多数SGA儿童身材将会正常化,有10%至15%的SGA儿童无充分出生后追赶生长,造成儿童期身材矮小,其中50%病例导致成年期矮小。
1.孩子个子矮,要不要给孩子做检查?答:评价孩子的身高发育情况,涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法,是将某年龄组的男孩或女孩,随机取出100名,按身高的厘米数由小到大排列起来,小的百分位数值低,大的百分位数值高,求出某个百分位(用P作代号)的数值,常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第3百分位数值,P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级:上等为>P97,中上等为>P75,中等为P25-P75,中下等为P3。一般认为,身高在10-90百分位数范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子,或4-12岁的儿童每年增长少于5厘米,便可视为不正常,应及时去医院专科门诊咨询、诊治,以便进一步评估。2.个子矮的孩子应该做哪些检查,检查前做哪些准备?答:引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1.母亲妊娠情况,还有婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式,出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度,测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况,家族中是否有矮身材。4.智力发育情况,有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院,常规进行血、尿检查,肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测,女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片,以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外,如考虑为生长激素缺乏性身材矮小,需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意:有些检查可能需要空腹,请注意检查前避免进食,有的检查当天可能无法出结果,具体请咨询主治医生。3.矮小儿童做个全面的检查大概要多少钱?如果使用生长激素治疗,是如何计算费用的?答:儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。常规检查包括:骨龄、血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功等。一般要超过2000元。生长激素治疗费用根据孩子的自身情况,因为治疗与治疗剂量有关,治疗剂量又与适应症和体重有关,治疗费用相对比较高。一般说来,如果孩子确诊矮身材,越早治疗,花费越少。4.怎样知道生长激素治疗是否有效果?答:临床对生长激素治疗有效性的判定是,治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月,如果3个月能长2公分以上,那就是有效的。如果长不到2公分,需要同主治医生一起分析影响疗效的因素。有的家长经常会问到:为什么使用生长激素一两个月,孩子怎么没长?需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗,孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。5.生长激素治疗有疗程吗?答:生长激素没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗3-4个月,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。6.生长激素治疗后,需要做哪些复查?有没有必要重做生长激素药物激发试验?有没有用药后自身恢复生长激素正常分泌的病例?答:生长激素治疗后,身高每3个月统计一次,骨龄可以每半年到一年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖,核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验,生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复,除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。7.不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗?答:引起孩子身材矮小的疾病有很多,其中特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)等往往都不是由于生长激素缺乏引起的,但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想,在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。在所有适应症中,生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的,有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。8、孩子已经开始用药了,怎样用药效果最好? 如果因为家庭经济问题,停一段时间再用可以吗?答:要保证治疗效果,除了每天按时注射(短效生长激素),每周按时注射(长效生长激素)以外,还要增加适当的运动和睡眠。另外,定期到医院进行复查,如果孩子体重增加或者处于青春后期要考虑增加剂量。如果确实因为家庭经济问题,可以连续用药半年到一年以上再停药。但一般不建议停药,应该持续治疗,足量足疗程才能保证好的治疗效果。9、生长激素用于矮身材儿童治疗,什么年龄注射较好?答:越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,孩子3周岁以后就可以开始进行治疗了,或遵医嘱进行治疗。10、什么情况下需要停止使用生长激素治疗?答:生长激素缺乏停药的标准:1.骨骺闭合。2.达到家长期待的身高目标。3.治疗后生长速率因抗体等原因下降,不能达到改善身高的目的。因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平不同,是否停药请参照上述原因。从医生的角度上,应支持孩子达到正常身高,发育前的身高水平尤为重要,年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人GHD的替代治疗已经开始,儿童期的替代治疗目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生治疗,只是剂量随着年龄不同会有变化。
别让花儿开的太早!性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。那么性早熟是由什么原因引起的呢?下图总结了引发儿童性早熟的6大因素。 下面再给大家介绍两种性早熟的疾病:睾丸中毒症伴男性性早熟:本病又称家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟伴Leydig细胞和生殖细胞发育提前症。患者表现为阴茎增大,有的出生时即有肥大的阴茎。睾丸的Leydig、Sertoli细胞提前成熟并有精子生成,有时伴Leydig细胞增生。患儿的纵向生长和骨龄提前,肌肉发达,有阴茎勃起和排精者可有生育能力。少数成人患者精子生成障碍。绝大多数为家族性发病,少数为散发性。其病因为LH/HCG受体基因(2p21)发生错义突变。先天性肾上腺皮质增生症治疗后引起性早熟:先天性肾上腺皮质增生症如11β-羟化酶和21-羟化酶缺陷症患者,经糖皮质激素或同时盐皮质激素治疗后,血浆ACTH水平受抑制,肾上腺产生的性腺类固醇减少,但由于此期延误诊断和治疗,患者骨龄提前,如已达到青春期启动的界限值,患者可出现下丘脑-垂体-性腺轴功能的激活,引起性早熟,同样,以往曾用性腺类固醇治疗的患者也可如此。 那么发现性早熟后需要做哪些检查呢? (一)病史 详细询问患者的出生年龄,生长发育等基本情况,有无内分泌疾病史或服用性激素史,有无颅部肿瘤、外伤和手术史。 (二)症状与体征 1.注意观察有无神经系统病变的症状与体征:如视力障碍、颅内高压、癫痫、瘫痪等。 2.仔细观察内分泌系统病变的症状与体 征:如肥胖、毛发增多、血压增高等。 3.认真检查外生殖器、男性睾丸的发育情况。 (三)实验室检查 1.血清睾酮或雌激素、促性腺激素释放激素(CnRH)促卵泡刺激素(FSH人促黄体生成素(LH)催乳素(PRL)等激素水平的测定。 2.血、尿17一酮类固醇、17一羟皮质类固醇、ACTH等水平测定。 3.其他检验:如地塞米松抑制试验,枸檬酸克罗米芬刺激试验等。 (四)影像检查 怀疑有颅内肿瘤者可用多普勒超声、CT、抗磁共振等检查,对于肾上腺皮质、卵巢肿瘤也可做腹部B超、CT或核磁共振。鉴别 确切的说,性早熟属于一种内分泌疾病。只要是病都会给患者带来无尽伤害。性早熟更是让人惊恐。稍不注意,孩子就会被性早熟害了一生而无法自拔。一般认为女孩性早熟高于男孩子性早熟。因此,对于女孩子家长更要加倍关注。目前发现女孩性早熟有三大危害,你知道吗? 女孩性早熟危害一, 卵巢发育有一定规律性,女性一生几个卵子是定的,生育能力只有三四十年,卵巢这么早就开始发育、排卵,以后卵巢会有早衰的问题。 女孩性早熟危害二, 性征提早出现的同时,往往伴随有骨骼生长的加速,暂时看起来比同年龄的儿童长得快、长得高,但由于其骨骺提前融合,所以最终身高往往比正常人矮小,这对孩子的正常发育并不利。 女孩性早熟危害三, 对孩子整个人生的成长道路都会产生非常大的影响。如会让孩子感到很自卑等。性早熟严重影响孩子的身心健康。由于其青春期提前,性征提早出现,在女孩往往还在上小学的年龄就出现乳房发育,甚至月经来潮,此时孩子的智力和性心理尚未成熟,生活上还不会完全自理,容易引发多种问题。而且性早熟的孩子,可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生恐惧和不安,影响其正常的生活与学习,因此也给家长造成精神上和照料上的负担。到目前为止,在大多数医院临床接收的性早熟的病例中,90%以上是女孩。当然,这并不代表男孩子对这种疾病具有性别上的优势,相反,在这仅有的10%的早熟男孩中,多数却是因为肿瘤引起的,更需引起家长的高度重视。当然,儿童性早熟的危害有很多方面,上面谈到了对女孩的危害,下面针对于患儿自身的危害总结有如下四类: 1、极易对患儿造成心理障碍:性早熟儿童虽然性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子产生心理障碍,尤其是看到自己与周围人不同的性状特征极易引起孩子的自卑的心理,这种心理,很可能在其成年后都留有遗症。 2、使患儿分心、影响其读书学习。应该说,性征的出现和生殖器官的发育肯定会使孩子分心,尤其是女生,过早来月经往往会令其感到不安、害羞和紧张。同时,女孩身体发育过早,没有能力处理好月经给生活带来的影响,加之由于生理和心理发展的不平衡,也给生活带来了诸多不便,这势必会影响孩子的读书学习。 3、影响患儿身高,导致其最终身高矮于同龄人。性早熟的孩子往往伴随骨骼生长加速,使其看起来比同年龄的儿童长得高。其实,这仅仅是一个暂时的现象,由于性激素的提前催发,导致骨骺闭合也将大大提前,生长期则相应缩短,即:长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长。一般情况下,女孩在初潮后、男孩在首次遗精后3年内平均只能长约5厘米左右,所以,性早熟儿童的最终身高反而会矮于同龄人。 4、可致患儿系统性内分泌失调。我们知道,性早熟本身就是一种内分泌疾病,只不过,患儿自身的内分泌失调程度存在着个体差异,即,有轻重缓急之分。症状较轻的患儿主要表现为性激素水平的失调,而症状严重的患儿就会导致系统性内分泌失调,比如肾上腺皮质功能亢进会引发患儿全身性多毛症状,反之,肾上腺皮质功能低下的患儿则表现为毛发减少、干枯,甚至伴随阴毛和腋毛的脱落;而甲状腺功能亢进者可见毛发细软或过早灰白,同一功能低下的患儿会出现生长期毛发减少,退行期毛发增多的症状……这仅仅是内分泌失调在毛发上的外在表现,还有很多全身性的症状,不能一一详述。总之,性早熟对于儿童自身的危害很大,请家长们密切观察孩子的生长发育情况,一旦发现孩子有早发育的迹象,务必及时到专业医院就诊。本文系谷伟军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子身高的问题一直都是爸爸妈妈最关注的,但是您真的了解您孩子目前的生长发育情况吗?据对670例矮小孩子的调研,结果显示:只有20%家长经常过问孩子身高并检测和记录;其中75%以上的家长无法提供孩子目前的身高;80%以上的家长无法提供孩子1年前身高;97%家长不知道生长发育的基本规律;75%家长知道孩子学校里有学初体检,但60%家长不知道结果或没当回事;30%家长认为,孩子并没病,而是晚长,这其中只有10%家长可以确认其父亲或母亲的青春发育时间较晚;40%家长、48%孩子认为个矮是一种异常情况,于是导致这些家长避免带孩子参加集体活动或让别的家长知道;20%的孩子有怕羞畏缩,不愿参加集体活动;另外约10%的孩子偶尔会出现情绪失控,暴怒等。临床上还发现许多家长往往把"矮小"当做"晚长",想象孩子会有一个意想不到青春期猛长时期,结果却错过了矮小最佳的诊断治疗时机。在与矮小患儿及家长接触中,我们深切地体会到矮小患者除了要与疾病本身做斗争外,还要与社会上各种偏见和歧视做斗争。当今社会家长对孩子的身高越来越重视,关注孩子的身高就是关注孩子的未来。孩子想长高,还是有秘籍的,现总结如下:秘籍一:每天坚持户外活动1小时多些户外活动不但可以增强体质,还可以对长高有帮助!在婴幼儿时期,可以让孩子做主体或者被动体操。在学龄时期的孩子,可以让他做一些向上跳的运动,例如可以让孩子跳皮筋、踢毽和各种球类运动。在青少年时期的孩子,就可以尝试跳高等弹跳运动及全身性的运动,像是篮球、排球等。除此之外,在孩子18岁之前最好不要让他举重、杠铃、铅球、铁饼等负重训练。秘籍二:蛋白质、矿物质不能缺在孩子10-13岁的时期,他们每天所需的蛋白质量大概在70克左右;当孩子13-18岁的时候所需要的蛋白质量大概是80克。然而给孩子补充蛋白质最好的方法就知每天一杯奶,这是增高的秘诀之一。 如果想让孩子长高,那么在日常吸收的矿物质一定不可以缺少钙、磷、锌,同时还要注意给小胖子减肥,因为过肥会让升高受到一定的影响。秘籍三:10点前睡觉其实生长素一般都会在夜间深睡眠时分泌达到高峰。如果父母想孩子有高个头的话,在孩子3-6岁的时期,要保证每天有10-12小时的睡眠时间。而小学生、初中生最好可以保证有9-10小时的睡眠时间,高中生则保持每天8—9小时的睡眠。为了让孩子尽快地进入深度睡眠状态,最好让孩子在晚上10点之前可以入睡。秘籍四:尽量让孩子少蹲着当孩子长期蹲着玩的时候,由于双腿长期处于弯曲状态,很可能会造成腿部的血液循环不畅,骨骼还有可能会向外弯曲。所以,尽量避免让孩子长期蹲着。当孩子蹲着玩的时间久了,需要提醒孩子转向其他游戏,减少长蹲的时间。还有就是坐椅子上时最好可以让后背靠紧椅子背,这样的姿势可以让脊柱保持挺直的状态。注意这两点对孩子长高有帮助。秘籍五:每两个月量一次身高孩子还在生长发育的时期,父母最好每个月就为孩子测量一次身高。一般情况下,孩子每年的生长速率低于4cm,并与同龄的孩子存在较大的差距的时候,作为父母的就要提醒十二分精神了。应该及早带孩子到一些专业的机构进行检测,例如是骨龄检查、体内生长激素检测等方法寻找一下孩子长不高的真正原因。然后咨询一下专家的意见,尽快找出原因,并给予适当的治疗。秘籍六:衣服宽松点如果给孩子穿的衣服太过于紧的话可能会影响血液循环,特别是那种可以紧紧的箍住脚踝、穿脱都非常困难的袜子,这种袜子会影响腿部的血液循环,同样不利于孩子长高。所以尽量让孩子穿宽松点的换衣服。秘籍七:别迷信增高补品当孩子一直长不高的时候,父母都很揪心。然后看到现在市面上琳琅满目的所谓“增高助长”补品时,都会不管三七二十一地让孩子尝试。 其实如果孩子的骨龄已经成熟,用了也不会有效果。如果还处于青春发育期,滥用这些保健药物可能导致性早熟,反而不利于长高。面对这些“助高补品”,父母要切记是药三分毒,千万不要迷信盲从。家长还需特别注意!如果您的孩子有以下情况之一,请及时到专业医院就诊:1.孩子每年身高的增长<5cm;2.很长时间孩子没有换新裤子了;3.孩子在班里排队总站前几个。
各年龄组男女儿童、青少年正常身高百分位数值表请参考国家教委及首都儿科研究所于2005年调查的儿童身高生长数据,目前其作为中国儿童身高的参照人群值。您的孩子身高正常吗?(低于同年龄P3即为矮小)
“长大个儿”其实是多数父母对自家孩子的期许,但光有念想是不够的,很多父母认为孩子到了青春期会猛窜,结果等到其他孩子个头渐渐长高的时候,自己却没有了长高的动静,这时候家长开始着急,带着孩子看医生,急切希望医生用什么方法让孩子长高,然而这时往往已经错过治疗的最佳时机了,所以如果家长们发现孩子身高有异常,就要及早带孩子看医生。这里也提醒家长朋友们,在孩子的每个生长阶段都做好记录,定期带孩子检查身体,及早发现问题,及早接受治疗。我们知道人体的生长是一个复杂的生理过程,身高更是由一系列因素共同作用的结果,导致孩子身材矮小的原因有很多,遗传因素、代谢疾病、营养缺乏等。这一期我们整理了很多家长就医时常有的疑惑,请解放军总医院内分泌科副主任谷伟军跟大家聊聊孩子身高这件事儿。孩子“晚长”怎么办?“晚长”是体质性生长发育延迟的通俗说法,医生们也常常听到这类孩子父母的担忧。一般这类孩子的父母身高正常,但孩子每年生长速度稍慢,进入青春期晚于同龄人,骨龄也会落后于实际年龄。青春期一旦开始,生长速度就会加快并最终达到成年人应有的高度。有的孩子受到家族性身材矮小和青春期生长发育延迟双重原因的影响,在儿童期更显矮小。但家长们不要根据自己的经验盲目给孩子下结论,一定要到正规医疗机构,由医生来判断,以免错过最佳治疗时机。“晚长”孩子需要治疗吗?来到医院,首先医生要给孩子做生长激素刺激试验,排除生长激素缺乏症(垂体性矮小症)。如果只是体格生长发育延迟,青春期前生长激素试验结果可能偏低,到青春期生长激素水平恢复正常。接着,来检查是不是甲减。儿童期发生的甲减,表现为身高增长减慢、身高矮。女孩要查染色体来排除特纳综合征。这种病的主要特征是身材矮小,特纳综合征患儿往往没有正常青春发育而缺乏青春生长高峰,在青春期生长落后更明显,骨骺闭合延迟。多年来治疗经验证实,生长激素治疗是有效的。还要对孩子进行骨密度检测,这样可以了解孩子的骨龄,如果骨龄落后2 到3年,说明有生长潜力,因为骨龄到16岁以后接近闭合,就不能再长高了。青春期性发育延迟是属于正常的,一般女孩在16岁以前,男孩在18岁以前出现性征发育。如果到了 19岁,青春期仍然不来,可能是促性腺激素不足症,就要做性激素检查。如果经过前面提到的检查,排除了其他疾病的可能,结合体质性发育延迟的特点和父母青春期“晚长”的历史,家长就可以安心等待孩子的自然生长发育,并定期来看医生,监测身高。“晚长”是正常生长的类型,一般不需要治疗。但这些孩子个子小、成熟慢,可能因为与他人不同而产生精神负担甚至精神创伤。因此,家长和孩子都要了解这种生长类型。家长可以鼓励、安慰孩子,并定期带孩子找医生检测身高,通过医生的权威解释,解除孩子的心理负担。医生会结合实际情况给出用药建议,看孩子是否需要治疗。合理的治疗可以促进这些儿童加快生长。常见的导致矮小症的疾病有哪些?引起身材矮小的原因有很多,有生长激素缺乏、小于胎龄儿、特发性矮小、性早熟、特纳综合征、先天软骨发育不全等,但临床上比较常见的有以下几种:一、遗传和家族因素。如果家族中有成员身材矮小,那么下一代患矮小症的可能性就比较大。但是遗传因素也可以受到后天生长环境因素影响。二、出生时的体重和身长。如果孩子在出生时的体重低于正常出生体重,这些孩子在各年龄期及最后成人期的身高大多数均矮于出生时体重、身高正常者。三、营养与疾病。母亲在孕期的营养对胎儿生长是至关重要的,如果母亲在怀孕时有严重的营养不良,或慢性心、肺、肝和肾脏疾病,都可能造成胎儿生长障碍,使得孩子在胎儿期以及出生后的身高都低于正常水平。某些内分泌疾病,例如:与出生后身高增长密切相关的生长激素,如果缺乏生长激素就可能引起孩子身材矮小;又如甲状腺素,它能够调节机体代谢,如果缺乏甲状腺素,不仅可导致孩子身材矮小, 还可能严重影响孩子们的智力发育。常见矮小认识误区其实不管是体质性的“晚长”还是特纳综合征等病症,都不可怕,但很多家长抱有侥幸心理,把“矮小”当作“晚长”,认为孩子小时候矮一点没关系,以后发育时会赶上去的,想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期,结果却错过了矮小最佳的诊断治疗时机。医生建议父母要定期给孩子检测身高,计算生长速度。尽早就医,明确病因、早期进行规范化治疗以避免延误孩子的生长时机,不但治疗效果好,还省钱。另外,由于家长们并不知道矮小的诊断标准,往往认为孩子的身高低于班级平均水平就是矮小症。但随着我国人民生活水平提髙,孩子们平均身高呈明显增高的趋势,但也因此使得全社会对身高的期望值升高,由此越来越多的孩子加人了因身材矮小而苦恼的人群。因此有必要加强对该方面知识的健康教育。其他的认识误区还包括补钙越多对孩子长高越有利;蛋白质含量越多对孩子长高越有利;凡是矮小就一定要用药物治疗;只要能促进生长的药物均能帮助长高;身高完全来自于先天遗传,后天无法进行补救等。而这些误区正被许多不良商家所利用,而最终使得这些孩子与家长落人了所谓“增髙陷阱”。用激素治疗安全吗?很多家长谈“激素”而色变,对“激素”心生畏惧,但此“激素”非彼“激素”,我们所说的人生长激素(GH)是垂体前叶分泌的一种蛋白质,是人出生后促生长的最主要的物质,生长激素也是美国FDA唯一批准的用于治疗矮小的安全、有效药品。欧洲小儿内分泌学会经过30多年大量的临床观察,于1993年正式宣布重组人生长激素在应用于常规替代治疗中具有非常良好的安全性。激素是调节体内代谢的主要物质,其分泌的部位不同所起的生理作用不同,如:甲状腺分泌甲状腺激素、肾上腺皮质分泌的是肾上腺皮质激素,如果长期过量使用会造成人身体一些不良作用。基因重组的人生长激素与人体天然分泌的GH蛋白质结构完全相同,而且生物活性100%。由于它不是一种异体蛋白,而且通常使用的剂量为最小有效量,所以不会对人体有害。生长激素治疗矮小症是安全有效的,但需要医生根据孩子病情斟酌用量,所以家长一定要找专业的医院和医生寻求医治建议。父母身高对孩子身高影响大吗?且不谈孩子的发育,父母的身高对孩子的影响有多大呢?其实孩子身高的生长潜力和父母的平均身髙有密切的关系,如果父母的身高相近,那么孩子的身髙与父母的平均身高十分接近;但是如果父母双方中一个是髙个子,一个是矮个子,那么孩子身高的变动幅度就会很大。在判断一个孩子有没有生长异常的情况时,考虑父母身髙对儿童的影响就显得十分重要。当父母双方身高都不高的时候,怎样才能让孩子长大个儿呢?这就需要大家了解一下促进生长的四大要素:首先是充分的营养。原则是保证各种营养素量的充分,粗细粮搭配,荤素搭配,奶制品,鱼类,豆制品是补充钙的理想食物,还应多吃蔬菜和水果。其次是合理的体育运动。据研究报道运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3厘米。第三是充足的睡眠。生长激素分泌量睡眠时是清醒状态下的3 倍,因此青春期快速生长期间要求保证8到10小时的睡眠时间。最后,要保证孩子们的身心健康。保持乐观愉悦的心态,避免有过大的学习压力和激烈竞争的心理压力,和谐的家庭环境非常重要,这些都是孩子们生长潜能得以充分发挥的重要保证。谷伟军,中国人民解放军总医院内分泌科副主任医师、副教授、硕士生导师。北京医学会糖尿病学会青年委员,中国医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员会副主任委员。
暑假来临矮小患者门诊量明显增多。就在上周五,家住山东的李女士带着10岁女儿冉冉到门诊复诊,这是孩子在一年前接受增高干预后的第四次复诊。治疗9个月,孩子身高增长了8.5厘米。据介绍,类似浩浩这种身材矮小儿童接受增高治疗的病例门诊一年就有几十例。人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。一般情况下,儿童的骨龄与其实际年龄是一致的,通过骨龄可以预测儿童的成年身高。但疾病状态下,骨龄与实际年龄往往不一致,所以骨龄的测定是儿童矮小症的必要诊断之一。如何促进身材矮小者长高?很多家长认为孩子身高与家族遗传有关,父母都不高,孩子不高也很正常,不需要也没办法治疗,这种看法是不正确的。实际上,遗传因素对孩子的身高影响约占70%,而后天因素决定着孩子的最终身高。家长应充分抓住这30%的机会,给孩子创造长高的条件,一旦发现孩子身高比同龄孩子明显矮小,就要及早到正规医院的专科门诊进行检查评估,有些还必须进行干预治疗。矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”,孩子的年龄越小,骨龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的空间及潜力越大,对治疗的反应越敏感,药物促生长效果越好,所能获得的身高增长也就越多。因此说四岁至青春期前是矮小症治疗的黄金时间。起治年龄偏大,对成年身高贡献较小且花费较多。等到14-15岁时,孩子的骨骺往往已经闭合或接近闭合,失去了纠正的时间,医生也无能为力。
专家郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以下建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!患者交流群301矮小科普园425572276 (验证:好大夫在线)谷伟军的门诊时间一二三四五六日上午网上预约下午网上预约夜晚1、燕儿您好我是湖南人,想听周六的课!女儿xxx2009年3月18日出生,第二胎第一产,孕38周剖腹产,因妊娠剧吐,女儿出生时体重2300克,身长49厘米,评分10分。出生后人工喂养,体重一直正常,但每次查身高都比正常低值差5厘米,在当地三甲医院查过骨密度,及生长速度检查,都正常,医生说产后生长迅速正常,可能“足月小样儿”没追赶上来,建议先观察!现在女儿马上6岁了,身高108厘米,体重18Kg,相关检查我发图片给您。当地医生说用生长素干预治疗效果不一定佳,我们非常迫切的希望得到您的建议,看还要做哪些检查?如何治疗?谢谢!骨龄:5岁9月希望提供的帮助:1、需做哪些检查?2、干预治疗是否有效?3、一般情况下小孩干预治疗后可增高多少?有何不良影响?谷教授:燕儿--生长激素应用大致分为两种-一种是生长激素缺乏,另外一种是不缺乏,但矮小。您孩子情况已经属于矮小范围。已经属于矮小症,即使不缺乏,也应该应用生长激素治疗。因为孩子基础比较差,青春期及时可以追赶,但是基础值已经落下,最终身高也不会高。建议孩子尽早给予干预。应用之前需要排查其他原因引起的矮小。比如查低血糖兴奋试验,精氨酸兴奋试验,甲功、肝肾功、核磁。越早干预越好,干预越早,剂量越小,花费越少。干预以后增高效果因人而异,效果受到:父母身高,治疗时间长短,饮食睡眠、环境因素等影响。应用后肯定比不用好一些。安全性来说,经过这么多年的国内外经验,相对来说应用比较安全,只是个别情况可能会出现局部注射部位红肿,结节。大剂量的可能会出现水中,快速生长-疼痛,甲状腺地下,随着时间延长继续用药都可以避免。用药前安全性评估,每三个月定期复查,及时发现异常,避免应用风险。应用时常要达到理想身高后停药,或者骨骺闭合停药。最少应用1-2年,前两年效果最好。2、深秋病情描述:矮小,青春发育提前姓名:性别女年龄9周5月身高131希望提供的帮助:希望长高些所就诊医院科室:北京儿童医院内分泌科治疗情况:无治疗谷教授:深秋--9岁,目前看身高偏矮,不算矮小,但需提供骨龄,看孩子具体发育情况判断是否是性早熟。如果孩子超过9岁发育,不属于早熟,也不属于青春发育提前。严格来说孩子目前情况不属于绝对治疗范围。如果家长对孩子身高要求较高,需要门诊进一步就诊。一般孩子来月经2年后,骨骺就已经接近闭合,因此需要密切观察孩子情况。3、梧桐树男孩,今年14岁,但是身高却只有140.5厘米,出生顺产,体重3.3公斤去徐州四院检查说是矮小症,然后让住院再检查,骨龄13岁/检查结果缺少生长激素,父亲164/母亲身高152。家里人却觉得孩子还小,还有生长空间,没必要大惊小怪,我现在就不知道下一步到底该怎么做啊,求解答。另外,打生长激素贵吗?谷教授:梧桐树:孩子目前身高已经属于矮小,并确诊生长激素缺乏,属于生长激素治疗绝对适应。建议您的孩子尽早治疗,越早治疗剂量越小,相应花费越少。如果发育后再治疗,骨龄比较大,效果相应就要差,甚至骨龄闭合,就不能应用了。但现在孩子做的是何种激发试验,是否是确诊实验还不清楚,激发值是多少?建议带相关检查到门诊进一步诊治,明确诊断。4、乾坤自在女孩:10岁4个月身高1.34米,体重50斤。去年暑假在301医院做过检查,本次咨询如何长高谷教授:乾坤自在:目前身高属于P3-P10百分位之间,要密切观测孩子生长速率,若年生长速率低于5厘米,属于生长较慢,建议您带全资料到门诊进一步就诊。5、暂止便去男孩。10.7岁。身高137.6厘米。用生长激素5个多月,长高3.5厘米。主要关心有无副作用的问题。谷教授:暂止便去:通常治疗剂量都会从低剂量开始治疗,相对不良反应较低,一般三个月来复查。只要骨龄未闭合,属于适应症并且常规治疗剂量,通常没有异常情况。应用期间检测甲功、肝肾功、骨龄情况。6、雪织魂我闺女2008年2月底出生的,现在身高是1.15米,体重36斤,上次去医院检查也都正常,就是有个检查要在身体最弱的时候查,我们没查。医生说让在观察半年看看,看看这半年长多少。现在观察了五个月,涨了2厘米。我要是去301医院给孩子做全面的检查,一天可以做完吗谷教授:雪织魂:如果每年5-6厘米,生长属于正常,只是最终身高在正常范围。如果5个月2厘米,评估一年可能到不了5厘米,要到门诊进一步查内分泌原因,除外其他原因引起的矮小。7、碟舞沧海去年十一在301医院做了血液检查拍骨龄,结果出来孩子开学了,今年春节后正好孩子他父亲去北京,昨天挂的谷主任的号,说属于正常发育多锻炼,我咨询这个阶段当家长应该注意什么谷教授:蝶舞沧海:孩子情况属于正常稍偏矮,平时注意观测生长速率加强锻炼多运动保证睡眠,保持良好心态,定期观察骨龄与实际年龄,如果骨龄超前,要根据情况早期干预。8、~5.6什么年龄打生长激素比较合适?网上听说年龄越小,费用越低,效果越好?安全吗?水剂粉剂哪个更好一些?出现了副作用怎么办?谷教授:5-6:生长激素治疗越早治疗相对效果越好,治疗剂量越低,花费越少,年龄小,效果好,如果确诊属于矮小症,除外禁忌症后应尽早治疗。疗效上,水剂效果优于粉剂,对于经济条件较差的家庭,根据情况可以用粉剂,如果经济情况尚可,应用水剂会好一些。应用生长激素前要明确诊断,除外应用禁忌症:如垂体肿瘤。治疗期间要定期3-4个月复查肝肾功、甲状腺功能、IGF1。万万不可没有明确诊断就盲目治疗。用药前检查越充分,治疗就越安全。9、@#$*&你好!我家孩子足月剖宫产,女孩,3250g,一直感觉孩子个头不高,6岁4个月时带孩子到郑州大学三附院就诊,身高105.2厘米,体重18kg,查BA3.5岁,甲功、肝功、血糖正常,垂体内分泌检查:GH2:8.6ug/L,IGF-I:68.5ug/L。医生让打生长激素有,打了3个月,孩子爸爸带着孩子到北京儿童医院检查,说正常,就停用生长激素了。3个月前也就是孩子11岁9个月的时候,我再次带孩子到郑州大学三附院检查,身高140.2厘米,体重39kg,双乳B4,骨龄:12岁+,彩超:子宫长径39mm+18mm,横径34mm,前后径26mm,内膜厚6.1mm,左侧卵巢:23mm*9mm,右侧卵巢20*10mm,未探及明显异常回声。阴道内囊性无回声。医生给打了达菲林4周一次,做了处女膜造口术,没让打生长激素。现在已经打了第三针,第一个月长了0.5厘米,第二个月长了0.6厘米。做为孩子的家长,很后悔给孩子看晚了,请问有没有更好的办法让孩子长高,我家孩子打达菲林最长能打多长时间?谷教授:@#$*&:孩子病史第一印象孩子生长空间不是很大,骨龄已经12岁,不清楚是否来月经,如果来了最多有2-3年生长空间。通常骨龄到12岁后通常不应用达菲林。如果骨龄到12岁以后再抑制有可能今后发育不起来,所以不推荐应用达菲林。如果期望终身高达到更理想,需要到门诊进一步检查,看是否有必要应用生长激素进行追赶。 10、格桑梅朵我们孩子在当地检查腺样体肥大,生长激素缺乏,如何治疗谷教授:格桑梅朵:孩子腺样体肥大,我们曾经咨询过耳鼻喉科,如果腺样体肥大导致缺氧情况会影响孩子智力和发育,在应用生长激素治疗身高之前,需先要到耳鼻喉科咨询腺样体肥大情况是否需要先进行治疗。生长激素缺乏分为完全性和部分性,完全性通常在青春期前就矮很多,部分缺乏的孩子通常刚开始身高尚可,随着年龄的增长身高逐渐落下。如果明确了是属于部分性生长激素缺乏,是需要生长激素的补充治疗进行身高的追赶。
2015年3月,将有一次针对矮小患儿的科普讲座,欢迎有需求的家长参加咨询。参加方法:进入QQ群425572276.(注明:好大夫网。进群留言给管理员:告知姓名及联系电话,以便通知时间)讲课时间:群内通知,请关注内容:矮小需要注意事项(前半段讲课,后半段答疑)答疑方法:需要家长将孩子情况提前将患者姓名、性别、出生年月年龄、身高、体重、问题发给管理员
各位家长:你们好!由于暑期就诊孩子比较多,建议各位家长就诊前准备好以下资料以方便就诊1、骨龄片(如果拍过最好带过来,最近一年以内的)2、曾经在其他医院或我院做过的相关化验检查3、要有一名清楚孩子最近一年生长速度的家长陪同